Остеопороз («болезнь ломкого скелета») – прогрессирующее хроническое заболевание скелета, сопровождающееся снижением  минеральной  плотности и изменением качества костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости кости и риска переломов.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ КОСТНАЯ ТКАНЬ?

У младенца в скелете содержится 25 г кальция. К  25-30 годам формируется, так называемая «пиковая» костная масса, когда в скелете накапливается от 1000 г до 1500 г солей кальция.

 В норме величина  костной массы у му жчин выше, чем у женщин. На формирование здорового скелета оказывают влияние: наследственность, характер питания (достаточное потребление кальция, витамина Д, белка), адекватная физическая активность, многие хронические заболевания и прием некоторых медикаментов.

После 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин костная масса начинает медленно снижаться (1-2% в год) в результате возрастных нарушений образования костной ткани. После наступления менопаузы у женщин скорость снижения костной массы значительно увеличивается (от 2-3% до 15% в год) вследствие недостатка эстрогенов (женских половых гормонов). В конечном итоге за несколько лет костная масса снижается до порогового уровня, после чего резко возрастает риск спонтанных переломов.

кто наиболее вероятно может заболеть остеопорозом?

·         Женщины после 55 лет, мужчины после 60 лет

·         Женщины при наступлении менопаузы до 45 лет (естественной или после хирургического лечения)

·         Если у близких родственников были переломы, связанные с остеопорозом

·         Блондины с голубыми глазами, хрупкого телосложения

·         Люди с малоподвижным образом жизни

·         При наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе

более 2-х чашек в день)

·         При  дефиците в питании кальция, витамина Д, белка

·         Длительно принимающие препараты глюкокортикостероидов (преднизолон), тиреоидные гормоны (левотироксин), противосудорожные средства

·         Лица с  хроническими заболеваниями (ревматические, эндокринные, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.)

Когда можно заподозрить остеопороз?

К признакам остеопороза относятся:

• изменение походки (ходьба «в перевалочку» мелкими шажками)
• боли в костях без видимой причины, особенно в области поясницы и тазобедренных суставов, усиливающиеся после 30 минутного стояния
• снижение роста более 3-х см
• нарушения осанки и в дальнейшем формирование горба в грудном отделе позвоночника
• повышенная ломкость ногтей, выпадение зубов, раннее поседение
• один и более переломов, случившихся при небольшой травме

 

ЭКСПЕСС-ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

• Был ли у Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?
• Были ли у Вас переломы в результате незначительных ударов или падений?
• Принимали ли Вы преднизолон больше трех месяцев?
• Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см?
• Болеете ли Вы сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями?
• Имеете ли Вы болезни желудка, печени, кишечника?
• Наступила ли у Вас менопауза до 45 лет (для женщин)?

 Чем больше положительных ответов, тем больше риск.

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ, ЧТО У ВАС ОСТЕОПОРОЗ?

Обратитесь к специалисту, который поможет Вам:

• установить диагноз
• уточнить причины развития остеопороза
• дать рекомендации по профилактике препаратами кальция и витамина Д
• обоснованно подобрать индивидуальную схему лечения, при необходимости включающую наиболее эффективные препараты: Миакальцик, препараты алендроновой кислоты (фосамакс,остеотаб, алемакс) или средства заместительной гормональной терапии для женщин.

ЧТО ТАКОЕ  ДЕНСИТОМЕТРИЯ?

Костная денситометрия - наиболее  точный метод количественной оценки состояния костной ткани, позволяющим выявлять самые ранние изменения плотности костей. С помощью компьютерных программ за несколько минут проводится диагностическое исследование.

 ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА?

1. Систематически употреблять больше продуктов, содержащих кальций, представленных в таблице:

	Количество продукта	Содержание кальция в данном количестве продукта, мг
Молоко и молочные продукты
Сыр - Швейцарский, Граерский Сыр - в твердом виде, Чеддер, Колби Молоко - цельное, 2%, 1% жирности Сливки Сыр - Моцарелла, Адыгейский, брынза Йогурт - обыкновенный Молоко - сухое, в виде порошка Мороженое Сыр - деревенский, сливочный 2%, 1%	50 г 50 г 1 стакан/250 мл 1 стакан/250 мл 50 г 1 чашка/175 мл 45 мл 1/2 чашки 1/2 чашки	493 353 315 301 269 292 159 93 87
Мясо, рыба, домашняя птица и другие продукты
Сардины, с костями Лосось, с костями, консервированный Миндаль Кунжут Бобы приготовленные Соевые бобы - приготовленные Курица - жареная Говядина – жареная	8 маленьких 1/2 банки (213г) 1/2 чашки 1/2 чашки 1/2 чашки 1 чашка 90 г 90 г	153 153 200 100 90 175 13 7
Хлеб и зерновые
Круглая булочка с отрубями Хлеб - белый и пшеничный	1/35 г 1 кусок/30 г		50 25
Фрукты и овощи
Брокколи - в сыром виде Апельсины Бананы Салат	1/2 чашки 1 средний/180 г 1 средний/175 г 2 больших листа		38 52 10 8

1. 2.       Включать в ежедневный рацион питания  продукты, содержащие незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, соя, бобовые)
2. 3.       Вести активный образ жизни:физическая зарядка ежедневно,ходьба не менее 10 км в неделю или не менее 60 минут в день
3. 4.       Пребывание на солнце не менее 1 часа в день (посещение солярия)
4. 5.       Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)

СКОЛЬКО КАЛЬЦИЯ НЕОБХОДИМО ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО РОСТА КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СКЕЛЕТА У ВЗРОСЛЫХ ?

Если восполнить дефицит кальция только питанием не удается, назначаются препараты кальция (Кальций Сандоз, Кальций-Д3 Никомед, Остеомаг, Кальцемин, Кальциум Плюс, Остеокеа и др.), исходя из его суточной потребности в различные возрастные периоды:

Дети:до 6 месяцев: 400 мг,о 6 мес - 1 год, 600 мг  1год - 5 лет: 800 мг,  6 - 10 лет : 800-1200 мг

Подростки и молодые люди: с 11 до 24 лет: 1200-1500 мг

Мужчины: от 25 до 65 лет: 1000 мг,старше 65 лет: 1500 мг

Женщины: от 25 до 50 лет:1000 мг,старше 50 лет (постменопауза): 1500 мг без гормонозаместительной терапии и 1000мг в сочетании с приемом препаратов, содержащих половые гормоны,во время беременности и кормления грудью: 1200-1500 мг

Какие лекарства назначают при остеопорозе?

Если диагноз остеопороза подтвержден и у Вас имеется высокий риск переломов к препаратам кальция необходимо добавить лекарство, которое при длительном применении поможет улучшить качество костной ткани и снизить вероятность переломов в будущем. Женщинам постменопаузе в первую очередь нужно показаться гинекологу и при отсутствии противопоказаний подобрать  вариант гормонозаместительной терапии. К лекарствам первого ряда для лечения остеопороза относятся также кальцитонины (Миакальцик) и бисфосфонаты(Фосамакс,остеотаб,Алемакс). Миакальцик очень хорошо зарекомендовал себя и при переломах, поскольку обладает  обезболивающим эффектом и ускоряет заживление переломов. Из других препаратов врачи чаще назначают Остеогенон и препараты фтора(Оссин). Главное для пациента вовремя обратиться к специалисту и набраться терпения, поскольку при выраженной стадии остеопороза необходимо длительное лечение,  регулярный денситометрический и лабораторный контроль.

 

      Лечебная физкультура при остеопорозе

Самая лучшая профилактика остеопороза – это достаточная физическая нагрузка. Чтобы кости скелета были прочными необходимо с детства вести активный образ жизни.

Однако физические занятия при остеопорозе должны быть не слишком интенсивными, но регулярными – по крайней мере,  через день. Здоровым женщинам, входящим в группу риска, необходимо после 35 лет регулярно заниматься любым из перечисленных видов физической активности: плаванием, гимнастикой, ездой на велосипеде, занятия на тренажерах или просто совершать  пешие прогулки не менее 10 км в неделю.

Для  больных с остеопорозом ЛФК (лечебная физическая культура) проводится в режиме разгруженных суставов — лежа, сидя, с использованием изометрических упражнений.

Особенное внимание уделяется упражнениям мышц шеи, спины, так как остеопороз позвонков является одним из главных и серьезных локализаций этого процесса.

      Основной  принцип лечебной физкультуры при остеопорозе « Все упражнения без боли !». Только по мере стихания болей можно увеличивать нагрузку, а также вводить исходные положения для занятий сидя и затем стоя.

 

Примерные комплексы упражнений при остеопорозе.

 

                                      а) Для возрастных групп от    30 до 50 лет

Упражнения выполняются в исходном положении(И.п.)лежа на спине, лежа на животе, либо сидя на стуле.

1. 1.          И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки  через стороны вверх – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз)
2. 2.          И.п. – то же. Вытянуть руки за голову, потянуться,  носки на себя, вернуться в и. п. (4-6 раз).
3. 3.          И.п.- ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Опираясь на стопы и руки, приподнять таз вверх, задержаться на 1-2 сек., вернуться  в и. п., расслабиться(10-12 раз).
4. 4.          И.п. – то же. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (8-10 раз).
5. 5.          И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдавиться в кушетку: поочередно затылком, лопатками,  руками (5-6 раз), затем поясницей (5-6 раз), ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
6. 6.          И.п.- то же. Приподнять голову и руки на 10-15 см, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).
7. 7.          И.п.- то же. Приподнять прямую правую ногу на 10 см, отвести в сторону, вернуться в и.п. (10-15 раз). То же др. ногой.

Лежа на правом боку.

1. 8.          И.п.- лежа на левом боку. Махи правой ногой вверх (10-12 раз)
2. 9.          И.п.- то же. Приподнять обе ноги, опустить (6-8 раз).   То же лежа на правом боку.

     Лежа на животе.

1. 10.      И.п.- руки под подбородок. Приподнять обе ноги (ноги в коленях не сгибать), задержаться на 2-3 сек. – расслабиться (6-8 раз).
2. 11.      И.п. - руки вытянуть вверх. Приподнять прямые руки (голову не задирать), задержаться – и.п. (8-10 раз) .

      Сидя на стуле.

1. 12.      И.п. – руки на коленях. Поднять руки вверх, потянуться – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз).
2. 13.      И.п. – то же. Руки в стороны, сжаты в кулаки. Отвести руки назад, соединить лопатки, напрячь мышцы, вернуться в и. п. расслабиться (4-5 раз)

 

                                                            

 Для возрастных групп от   50 до 60 лет

 

          Лежа на спине

     1. И.п. – руки вдоль туловища. Кисти и стопы взять на себя (согнуть),                  держать 5 сек, и расслабить (8-10 раз).

     2. И.п. – то же. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).

     3. И.п. – то же. Напрячь мышцы бедра, досчитать от 3 до 8, и расслабить (10-15 раз).

     4. И.п. – руки согнуты в локтях, ноги вместе. Локтями надавить на кушетку и расслабиться (6-8 раз).

5. И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (6-8 раз).
6. И.п. – то же. Поочередно отводить ногу  в сторону (10-12 раз).
7. И.п. - руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз вверх – вдох, опустить – выдох (6-8раз).

       Лежа на животе.

8. И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять плечи на 5-7 см от пола, сохранять это положение 3-4 счета (6-8 раз).
9. И.п. – руки под подбородок. Поочередно отводить выпрямленную ногу назад (8-10 раз).
10. И.п. – опора  локтями на кровать. Приподнять таз и затем опустить (6-8 раз).

 

 

                 

    Для больных от 60 лет и старше.

 

           Лежа на спине:

1. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать (10-15 раз).

2. И.п. – то же. Согнуть и разогнуть стопы  сохраняя каждое положение 4-5 секунд (10-15 раз ).

3. И.п. - то же.  Прижать ладони к кровати на 4-5 секунд (8-10 раз).

4. И.п. – то же. Поочередно сгибать ноги со скольжением по пастели. Повторить 10-20 раз.

5. И.п. – то же.  Напрячь мышцы бедра и голени на 5 - 10 сек.  затем  расслабить (10-15 раз). Колени (их задняя поверхность) при этом плотно прижата к кровати.

6. И.п. - одну руку положить на живот, другую на грудь. Диафрагмальное дыхание: вдох – живот вперед, выдох - живот втянуть (4-5 раз).

7 И.п. – ноги согнуты в  коленях. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (6-8 раз).

8. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-б раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).

9. И.п. – то же. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).

Лежа на животе.

    10. И.п. – руки согнуты в локтевых суставах, кисти у плеч. Поднять плечи, опираясь на локти, опустить плечи (8-10 раз).

11. И.п. – руки вдоль туловища. Отвести руки назад и опустить (8-10 раз).

 

               

Таким образом, чтобы бороться с остеопорозом, необходимо правильно питаться, активно заниматься физическими упражнениями, часто находиться на солнышке, в достаточном количестве обеспечивать свой организм кальцием и витамином D.

А если Вы, прочитав наше рекомендации, считаете, что Вам нужна консультация специалиста, обратитесь к Вашему терапевту, ревматологу, гинекологу или эндокринологу. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше у Вас шансов для сохранения здоровья Вашего скелета, тем активнее будет Ваша жизнь и в более пожилом возрасте и скорее всего она будет без боли и страданий.