ТРАВМЫ ГЛАЗА
Профилактика повреждений органа зрения, изучение раневого процесса в глазу при проникающих повреждениях и контузиях глазного яблока, а также при его ожогах — актуальнейшие проблемы офтальмологии.
Самое печальное в проблеме глазного травматизма состоит в том, что в подавляющем большинстве случаев повреждений органа зрения можно избежать. Травма органа зрения ничем не оправдывается, требуется лишь одно — неукоснительное соблюдение правил техники безопасности и выполнения санитарно- гигиенических норм в производственных помещениях. Повреждение органа зрения, как, в прочем, и других органов, могли бы быть вычеркнуты из жизни человека, как и войны из жизни человеческого общества. Огромное значение для профилактики органа зрения имеет индивидуальная защита глаз с помощью всевозможных защитных очков и масок.
В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению. Хирургическое лечение травматических повреждений глаза являются наиболее сложным разделом офтальмохирургии, и требует от пациента большого терпения, а от хирурга огромной ответственности. Травма глаза составляет более 10% случаев от всей патологии органа зрения.
Глазная травма в зависимости от механизма повреждения глаза подразделяется на: ранение глаза (проникающие ранения, непроникающие ранения глаза), тупая травма глаза (контузии), ожоги (термические, химические ожоги). В зависимости от обстоятельств, при которых получено повреждение глаза, глазная травма может быть производственной, бытовой и военной.
И хотя повреждение глаза имеет самые различные причины и механизм возникновения, однако около 90% травм глаза составляют микротравмы и тупые травмы. Проникающие ранения в структуре травм органа зрения составляют не более 2%, но именно прободное повреждение глаза и его последствия являются наиболее частой причиной слепоты и инвалидизации пациента.
Зачастую нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Обширные внутриглазные кровоизлияния, выпадение внутренних оболочек, развитие внутриглазной инфекции могут привести к гибели глаза. Поэтому при травме глаза наиболее важное значение отводится своевременной доставке раненого в офтальмологическую клинику, где будет оказана специализированная медицинская помощь. Однако правильное оказание первой помощи при травме глаза имеет основополагающее значение для восстановления раненого глаза на специализированных этапах.
Ранения глаза подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от глубины раневого канала. Если раневой канал распространяется на все оболочки глаза, то это проникающее ранение глаза. Если раневой агент не проникает сквозь оболочки глаза, то ранение относится к непроникающим.
Непроникающее повреждение глаза не приводит к нарушению целостности наружной оболочки (роговицы и склеры) на всю толщину и может быть с наличием или отсутствием инородных тел. Самым распространенным видом непроникающего ранения являются ранение роговицы глаза с наличием инородного тела. Как правило, повреждение глаза подобного вида возникает при несоблюдении правил техники безопасности и при работе без защитных очков с болгаркой или сварочным аппаратом. Такое ранение глаза, как правило, не вызывает тяжелых осложнений и редко влияет на функции органа зрения. Также поверхностное повреждение роговицы глаза может возникать при ударе по глазу веткой дерева, уколе острым предметом или нанесении царапин.
Любая травма роговицы глаза сопровождается ощущением инородного тела в глазу, покраснением, обильным слезотечением, выраженной светобоязнью, невозможностью открыть глаз.
Порядок оказания помощи при травмах органов зрения и чего делать нельзя
Действия, которые недопустимы при травмах органов зрения:
давить или тереть травмированный глаз;
промывать глаз, если существует вероятность проникающего ранения (исключение: при попадании в глаз химических растворов промывать нужно максимально быстро, насколько это возможно теплой кипяченой водой);
ни в коем случае нельзя трогать и пытаться удалить инородное тело, которое торчит из глаза;
нельзя в качестве повязки использовать вату или ватные тампоны, поскольку при проникающих ранениях маленькие ворсинки из ваты могут попасть в глаз (исключением является обильное кровотечение);
пытаться нейтрализовать действие одного вредного вещества каким-либо другим, например, при ожоге кислотой пытаться промыть раствором щелочи;
трогать глаз немытыми руками.
Итак, при ожоге глаз категорически запрещено тереть глаза, закапывать подручными средствами, промывать водой.
Первая помощь при травме глаза
при любом виде травмы глаза первая помощь должна быть оказана немедленно. Выполнение любых манипуляций с глазами пострадавшего должно проводиться только чистыми руками, при возможности их необходимо обработать антисептическим раствором для глаз;
в некоторых случаях рекомендуется закапать антибактериальные капли (альбуцид, левомицетин);
при необходимости наложить повязку на оба глаза, так как глаза – это парный орган, перемещение здорового глаза приводит к движению поврежденного, а это часто усугубляет травму;
в случаях кровотечения следует немедленно его остановить при помощи стерильного ватного тампона и наложить чистую марлевую повязку;
после оказания первой помощи следует как можно скорее обратиться с травмой органов зрения в травмпункт.
При ранениях век, ожогах и других травмах необходимо сделать следующее:
максимально осторожно очистить от загрязнений поврежденную область водой или антисептическим раствором для глаз;
по возможности приложить холод, однако без какого-либо давления на глаз, закрыв рану чистой повязкой;
при достаточно сильном кровотечении можно сделать повязку из ваты или марлевой ткани;
обратиться с глазной травмой к врачу.
Необходимо беречь зрение и не забывать об элементарной безопасности! Соблюдение элементарных мер безопасности поможет избежать травм и сохранить зрение.
Правила безопасности с целью недопущения травмирования глаз
обязательно одевать специальные очки при выполнении определенных видов работ, при которых существует возможность попадания инородных тел в глаза;
работать только в хорошо освещаемом помещении;
аккуратно пользоваться бытовой химией, а особенно едкими веществами и кислотами, так как очень часто именно по неосторожности они попадают в глаза;
не заниматься тяжелой домашней работой при плохом самочувствии, потому что в таких случаях снижается внимание и возможность травмировать глаза возрастает;
избегать частого яркого света, а особенно ультрафиолетового излучения;
обязательно одевать специальные маски или очки при проведении сварочных работ;
ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это может только усугубить ситуацию
Зав.офтальмологическим отделением Церешко И. Р.
КАТАРАКТА
Катаракта глаза – одно из самых распространенных заболеваний в офтальмологии и одна самая частая причина слепоты в мире. Катаракта – помутнение хрусталика, из-за которого теряется способность чётко и ясно видеть. С древнегреческого «катаракта» переводится как «водопад». Бурный водный поток, низвергаясь в пучину, теряет свою прозрачность. Мутнеет и хрусталик, пораженный катарактой – пациент смотрит как сквозь мутную белесую воду.
Уже после 40 лет у каждого шестого человека имеется оптическое уплотнение хрусталика, после 80 лет данного заболевания не удаётся избежать практически никому.
ЧТО ТАКОЕ ХРУСТАЛИК?
Часто можно встретить в описании формы хрусталика то, что он похож на чечевицу, что вполне справедливо. Хрусталик глаза напоминает по форме двояковыпуклую линзу, по сути, ей и являясь. Он расположен за радужкой и зрачком, увидеть его без помощи специального оборудования невозможно. Именно благодаря здоровому хрусталику свет фокусируется на сетчатке, которая расположена за ним, таким образом формируется изображение, которое затем преобразуется в нервные импульсы и передаётся в мозг человека. Здоровый хрусталик может менять свою форму, он эластичен и позволяет зрению приспосабливаться к разным условиям: близкое и дальнее расстояние, разные источники света и его количество и т.д.
ПРИЧИНЫ КАТАРАКТЫ
Хрусталик может помутнеть и перестать пропускать и фокусировать свет. В этом случае изображение, передаваемое мозгу, будет размытым. Самая распространённая причина такого состояния (90% случаев) – естественного старение организма. Однако есть и другие причины:
СИМПТОМЫ КАТАРАКТЫ
Катаракта характеризуется общим снижением остроты зрения. К проявлениям заболевания относятся:
Проявление тех или иных симптомов зависит от того, какая часть хрусталика поражена. Чем дальше поражение от центра и чем ближе к периферии, тем меньше будут проявляться симптомы.
ДИАГНОСТИКА КАТАРАКТЫ
Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения и т.п. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.
Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист видит глазное яблоко детально, а так же имеет возможность изучить и более глубокие ткани, определить локализацию помутнений.
Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика, который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.
Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований, таких как топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.
Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных анализов – анализы крови, электрокардиограмма и некоторые другие.
ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ
Сегодня медицине известен только один оптимальный способ лечения катаракты – факоэмульсификация (оперативное удаление хрусталика и его замена искусственной интраокулярной линзой). Широко рекламируемые фемтосекундные методики выполнения этапов данной операции, не несут в себе ничего существенного и при этом значительно увеличивают стоимость лечения для пациента.
Все остальные методы (глазные капли, физиотерапия) способны, лишь гипотетически, приостановить процесс помутнения хрусталика, но остановить его или обратить вспять невозможно.
Факоэмульсификация проводится ультразвуковым методом под местной анестезией в течение нескольких минут. Ультразвук превращает пораженный хрусталик в жидкую массу, которая вымывается из глаза через маленький прокол, который заживает самостоятельно без наложения швов. На освободившееся место помещают искусственную мягкую линзу, которая самостоятельно расправляется на глазном яблоке и заменяет собой помутневший хрусталик. Риск развития осложнений приближоется к нулю, а процесс реабилитации занимает несколько часов.
Данный метод считается в хирургии глаза наименее рискованным, наиболее эффективным и безболезненным, по сравнению с устаревшими травматичными операциями, которые иногда применяется до сих пор.
Зав.офтальмологическим отделением Церешко И. Р.
Глаукома
Глаукома – прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.
Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.
В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.
В «группы риска» возникновения глаукомы входят:
люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
люди после 40 лет, у которых:
внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.
По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.
Причины развития глаукомы
В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.
Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.
Основными симптомами глаукомы являются:
боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
чувство увлажнения глаза;
незначительные боли вокруг глаз;
покраснение глаз.
Формы глаукомы
Открытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:
резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
появлением ореолов вокруг источников света.
Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.
Диагностика глаукомы
Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.
В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:
исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
измерение внутриглазного давления;
ультразвуковые исследования;
определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.
Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы может предотвратить сильную потерю зрения, если болезнь диагностирована достаточно рано. Варианты лечения включают:
Консервативная терапия (глазные капли).
Хирургические методы лечения.
Селективную лазерную трабекулопластику (SLT)
При возникновении глаукомы требуется пожизненное лечение и наблюдение. Если вам назначили лекарство от глаукомы, вам необходимо принимать его в соответствии с инструкциями врача. У глаукомы ЕСТЬ признаки – ее можно диагностировать до того, как вы почувствуете какие-либо симптомы. Симптомы субъективны и могут быть или не быть понятны врачу. Признаки объективны и понятны врачу, но могут быть или не быть замечены пациентом.
Зав.офтальмологическим отделением Церешко И. Р.
Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое. Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.
Степени близорукости
Врачи-офтальмологи разделяют миопию на:
слабую (до 3,0 D (диоприй) включительно),
среднюю (от 3,25 до 6,0 D),
высокую (более 6 D). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 D.
Близорукие люди нуждаются в очках для зрения вдаль, а многие и для зрения вблизи: когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и другими изменениями в оболочках близорукого глаза.
Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При близорукости человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. Задача любой коррекции близорукости — ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось «в норму»).
Симптомы и причины
Если у вас близорукость, изображения объектов на расстоянии кажутся размытыми. Вы можете обнаружить, что изображения становятся более четкими, если прищуритесь. Например, близорукие студенты могли бы легко читать книги и видеть сидящих рядом соседей, но преподаватели и, что более важно, слова на доске казались бы размытыми. Близорукость, иначе миопия, возникает, когда лучи света, попадающие в глаз, преломляются слишком сильно и сходятся в точке, не достигая сетчатки. При близорукости глазное яблоко может быть длиннее нормы или роговица может быть слишком изогнутой. В результате изображения, которые вы видите, не фокусируются на сетчатке должным образом.
Близорукость и сетчатка
Обычно близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем, связанных с сетчаткой глаза.
Лечение близорукости
На сегодняшний день существует более двадцати методов лечения близорукости.
Эта аномалия рефракции характеризуется тем, что изображения проецируются не на сетчатку, как должно быть в идеале, а на плоскость перед ней, из-за чего мир видится размытым. Перенастроить зрительную систему глаза таким образом, чтобы оптический фокус находился там, где это необходимо, – цель коррекции зрения при близорукости.
Также лечение может быть направлено на остановку прогрессирования заболевания.
Как избавиться от близорукости?
В арсенале современных офтальмологов – надежные и безопасные способы борьбы с опасным недугом.
Рефракционная замена хрусталика
Аппаратное лечение близорукости у детей
Контактная коррекция близорукости
Ортокератология — линзы ночного ношения
Лазерная коррекция зрения
Хотя очки и контактные линзы помогают справиться с близорукостью, их можно сравнить с гипсом и костылями, то есть это временное решение, которое позволяет выйти из положения, но фактически не устраняет причину проблемы так, как этого можно добиться с помощью хирургического вмешательства.
Интраокулярная коррекция
Интраокулярные линзы предназначены для коррекции высокой степени близорукости. В том случае, если лазерная коррекция Вам не подходит, не опускайте руки, так-ка есть другие возможности достижения желаемого. Глазная клиника Новое Зрение предлагает ряд операций, которые могут Вам помочь. Во время консультации, мы сможем выяснить, не противопоказана ли Вам операция, и определить лучший вариатн операции для Вас.
Зав.офтальмологическим отделением Церешко И. Р.
