Наружное отклонение первого пальца стопы (hallux valgus)
Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным.
Заболевание выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов.
Наблюдаются три неблагоприятных фактора форм обуви:
- -Высота каблука.
При высоте каблука более 7,62 см наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.
- -Узкий носок обуви.
Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в плохой позиции, что со временем приводит к постоянной деформации в плюстно-фаланговом суставе 1 пальца
- -Слишком короткая обувь.
Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.
Патогенез.
При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи. Из-за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.
Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью. Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению слизистой сумки сустава.
Кроме того, вследствие постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-ой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.
Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.
Симптомы.
- -Боль в суставах стоп;
- -Быстрая утомляемость ног;
- -Отклонение большего пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение "косточки"
- -Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп.
Профилактика.
- -Регулярный осмотр у ортопеда;
- -Ношение ортопедических стелек;
- -Ношение рациональной обуви (каблук не выше 7см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов).
- -При возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.
Лечение.
Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется врачом-ортопедом в условиях амбулаторного приема. При болях используют противовоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава применяют физиопроцедуры.
Кроме того, рекомендуется:
- -Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу.
- -Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.
- -Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.
- -Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.
Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность.
Врач травматолог-ортопед Азаров Ю.А.