Большинство больных, обращающихся за медицинской помощью, нуждаются во всестороннем обследовании с проведением анализов крови, мочи и других экскретов организма, а также реакций и проб, специфичных для некоторых заболеваний.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

При тяжелых травматических повреждениях, токсикозе важно выяснить степень потери крови, для чего определяют объем циркулирующей крови, гематокрит, количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови, записывают коагулограмму.

При воспалительных процессах и некоторых опухолях проверяют отклонения от нормы количества клеток крови (лейкоцитов, лимфоцитов и др.), СОЭ и т.д. Для деструктивных процессов характерно наличие С-реактивного протеина. Биохимическими исследованиями определяют количественные показатели крови – белок, глюкозу, остаточный азот, электролиты, гормоны, ферменты и т.д.

При гнойно-некротических процессах и остеомиелите обязательно проводят бактериологическое исследование раневого содержимого для определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Достаточно информативные данные получают цитологическим исследованием отпечатков из ран, пунктатов.

У травматологоортопедичных больных исследуют иммунореактивности организма.  Для уточнения диагноза туберкулеза проводят реакции Пирке и Мапту, бруцеллеза – Бюрне, сифилиса – Вассермана т.д. При ревматоидном полиартрите используют неспецифическую серологическую реакцию Волера-Роуза.

Лабораторные исследования – один из важнейших вспомогательных методов обследования больных. Они помогают уточнить диагноз, оценить общее состояние организма больного и течение патологического процесса в динамике.

Использование электронно-вычислительных машин (ЭВМ). Широкие возможности ЭВМ нашли сегодня применениеи в медицине. Электронно-вычислительные машины способны не только к решению расчетных задач, но и к логическим действиям. Это привело к изобретению новых средств обработки различной информации. Интенсивно разрабатывается и совершенствуется пятое поколение компьютерной техники, обладает свойствами искусственного интеллекта, то есть способна решать задачи, свойственные только разумному существу (языковые системы).

Есть базовые и индивидуальные компьютеры (микро ЭВМ серий «СМЗВМ», «Электроника», иностранных фирм), имеющих алгоритмически полную систему команд и широко используемых на практике.

ЭЛЕКТРО-ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

При использовании имплантатов в накостном остеосинтезе на границе разде- ла «имплантат – кость» существует вероятность возникновения микроподвижно- стей, что может приводить к фрикционным процессам. В связи с этим, было изу- чено поведение биокомпозита на основе ультрамелкозернистого титана и каль- цийфосфатного покрытия в условиях трибонагружения. Трибологические испыта- ния проводили на автоматизированном трибометре, работающем по схеме воз- вратно-поступательного перемещения при минимальных значениях скорости пе- ремещения (υ=0,1 м/c) и контактного давления (P=1 МПа), в режиме трения без смазки и в физиологическом растворе (0,9% NaCl). В качестве материала контрте- ла использовались материалы, имитирующие костную ткань: 1 - сверхвысокомо- лекулярный полиэтилен, прочностные свойства которого близки к костной ткани; 2 - костная ткань, вырезанная из лопаточной части свиньи. Трибологические испытания ультрамелкозернистого титана без покрытия в парах трения со сверхвысокомолекулярным полиэтиленом и костной тканью про- демонстрировали низкий коэффициент трения на уровне 0,1, при этом на всем участке пути трения не удалось зафиксировать износ титана и поверхность трения титана оставалась ″гладкой″ (рис. 23 а-в). Рисунок 23 - Зависимости весового износа (а, г), коэффициента трения (б, д) от пути трения и морфология поверхности трения (в, е) для образцов ультрамелко- зернистого титана без покрытий (а-в) с кальцийфофсфатным покрытием (г-е); ма- териал контртела: - а, в-е – сверхмолекулярный полиэтилен, б – костная ткань; 1 – трение без смазки, 2 – трение в физиологическом растворе Показано, что микродуговые кальцийфосфатные покрытия на поверхности ультрамелкозернистого титана в процессе фрикционного взаимодействия со сверхмолекулярным полиэтиленом (предел прочности которого близок к костной ткани) имеют стабильно высокий коэффициент трения в диапазоне 0,35-0,5, а с ко- стной тканью животного происхождения – 0,4-0,9, что связано с их развитым рельефом и высокой шероховатостью (рис. 23 г-е). При этом на протяжении всего времени испытаний покрытия не разрушались и имели низкую скорость износа (не более 5×10-6 мг/м), что обусловлено их высокой адгезионной прочностью.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

Компьютерная томография (КТ) имеет важное значение для уточнения характера патологических изменений при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК), диспластическом коксартрозе и травмах тазобедренного сустава.

Компьютерная томография при асептическоом некрозе головки бедренной кости.

Начальные проявления заболевания характеризуются сохранением обычных взаимоотношений в тазобедренном суставе и сферичности поверхности головки бедренной кости. Наиболее информативным ранним признаком развития асептического некроза головки бедренной кости является наличие мелких кистозных полостей, нередко с жидким содержимым, окаймленных участками склероза в субхондральной зоне головки бедренной кости. Выявление указанных признаков на КТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах или при двустороннем поражении тазобедренных суставов, когда все внимание приковано к суставу с наиболее выраженным болевым синдромом (рис. 1).

При диспластическом коксартрозе компьютерная томография позволяет оценить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе, рассчитать истинное недопокрытие головки бедренной кости, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений.

КТ-исследование при посттравматическом коксартрозе дает возможность точно оценить пространственные отношения между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости (при использовании трехмерной реконструкции изображения), положение костных отломков и состояние костной мозоли, помогает локализовать внутрисуставные тела или фрагменты, определить их связь с анатомическими структурами (рис. 2). Динамическое наблюдение за больными с последствиями травм тазобедренного сустава позволяет выявить ранние признаки асептического некроза головки бедренной кости.

Рис. 2. Рентгенограмма и компьютерная томограмма больного с переломом заднего края вертлужной впадины, задним вывихом головки бедра. На обычных рентгенограммах видно лишь наличие перелома, положение головки можно ошибочно принять за нормальное. На компьютерной томографии тазобедренного сустава хорошо видно положение головки бедренной кости, костные фрагменты заднего края, головка находится в положении заднего вывиха.

МРТ В ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ.

Метод МРТ (магнитно-резонансной терапии) является одним из самых информативных методов диагностики, который широко применяется в травматологии и ортопедии. Данные исследования часто являются решающими для постановки окончательного диагноза, а в основе метода лежит использование такого физического явления, как ядерный магнитный резонанс. Одним из главных преимуществ метода МРТ перед другими вариантами исследований является отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента, поэтому исследование можно повторять столько раз, сколько это необходимо в конкретной клинической ситуации. Метод позволяет получить точные трехмерные изображения структур организма и может проводиться в любых плоскостях.

Высокая информативность и безопасность.

Благодаря своей информативности высокотехнологичный метод МРТ широко используется практически во всех областях медицины. В травматологии и ортопедии он незаменим для оценки степени повреждений внутренних органов и костно-мышечной системы при различных травмах и контузиях. При патологии коленных суставов метод помогает обнаружить разрывы связок, повреждения сухожилий и менисков. В ортопедии МРТ активно применяется для диагностики повреждений или дегенеративных изменений в тканях позвоночника, в числе которых:

•             травмы и аномалии строения позвоночного столба;

•             протрузия межпозвоночных дисков;

•             остеохондроз и межреберная невралгия;

•             межпозвоночные грыжи;

•             наличие очагов демиелинизации – симптома рассеянного склероза;

•             метастазы при злокачественных новообразованиях.

Кроме того, метод позволяет выявить сосудистую патологию и при необходимости помогает спланировать объем и характер оперативных вмешательств.

Преимущества метода МРТ

По сравнению с распространенными методами диагностики в травматологии (КТ и рентгенологическое исследование), метод МРТ позволяет визуализировать мягкотканные структуры, такие как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки. Различные отеки, очаги инфильтрации, разрывы связок, которые практически всегда сопровождают клиническую картину различных травм, легко выявить при помощи МРТ. Это позволяет детализировать симптоматику, максимально точно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения. При этом отсутствует влияние ионизирующего излучения на организм, поэтому метод совершенно безопасен и может применяться даже для обследования беременных (во 2 и 3 триместрах). Проведение процедуры безболезненно и не доставляет дискомфорта.

Врач травматолог-ортопед Матвеев С.Ф.