Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) давно занимают прочное место одного из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста.

    По данным аутопсий она гистологически обнаруживается у 20% мужчин в возрасте 40 лет, до 40% в возрасте 50-60 лет, до 70% 61-70 лет и до 80% мужчин 71-80 лет. Предстательная железа представляет собой мышечно-железистый орган в виде усечённого конуса, основанием расположенным ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме, которая эксцентрично охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Последний проходит через её толщу, ближе кпереди по средней линии. В его просвет открываются протоки многочисленных долек предстательной железы.Симптомы проявления ДГПЖ различные, не связанные с возрастом больных и размерами железы. Иногда объём ДГПЖ небольшой, а проявления заболевания настолько сильны, что просто изнуряют больного. В тоже время при профилактических осмотрах у больных обнаруживается ДГПЖ больших размеров, а никаких клинических проявпений не наблюдается.                                                                   

       Симптомы заболевания самые разнообразные. Наиболее типичные – учащение мочеиспускания в ночное время (никтурия), затруднённое мочеиспускание по утрам, нередко больные отмечают учащение мочеиспускания днём с появлением императивных позывов к мочеиспусканию. Поэтому диагноз устанавливается, как правило, своевременно, ещё не успевает развиться мионеврогенная атония мочевого пузыря, уретерогидронефроз, ХПН. У этой группы больных есть все условия для проведения консервативного лечения. Реже первыми признаками заболевания являются ослабление напора и истончение струи мочи, необходимость натуживания во время и, особенно, в конце мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Позыв к мочеиспусканию у них, как правило, снижен. Поскольку клинические проявления заболевания мало беспокоят больных, развиваются медленно, то стечением времени такие больные поступают в стационар с хронической полной задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием. Эти проявления заболевания очень коварны, поскольку расцениваются больными как естественное состояние, связанное со старением и, как правило, такие больные поздно обращаются к врачам. В тоже время – это типичные симптомы характерные для развивающейся обструкции мочеиспускательного канала. Несвоевременное обращение приводит к тому, что диагноз устанавливается поздно, когда развивается мионеврсгенная атония мочевого пузыря, в далеко зашедших случаях – с двухсторонним уретерогидронефрозом и ХПН. Такие больные чаще поступают в стационар с хронической полной задержкой мочи, парадоксальным мочеиспусканием.Особую группу составляют больные у которых на фоне клинических проявлений заболевания или без них развивается острая задержка мочи. Она проявляется выраженным беспокойством больных, связанным с невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря при сильных позывах к мочеиспусканию, болях в надлобковой области, животе, что нередко неправильно расценивается, приводит их в хирургическое отделение с диагнозом: непроходимость кишечника, опухоль брюшной полости, острый живот и т.п. Особенно вводит в заблуждение врачей хроническая полная задержка мочи, поскольку она развивается на фоне медленно развивающейся хронической задержки, когда позыв к мочеиспусканию снижен, а болевой синдром снижен или выражен слабо. Более редким проявлением ДГПЖ является макрогематурия, т.е. наличие крови в моче из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря.Наибольшее количество больных ДГПЖ имеет смешанную симптоматику, когда на фоне учащённого мочеиспускания ночью и днём, отмечается истончение струи мочи, появляется остаточная моча и симптомы ХПН.            

      Сложным вопросом является выбор тактики лечения. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению следует считать острую и хроническую задержку мочи (остаточная моча более 200 мл.), гематурия из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, расширение верхних мочевых путей с нарушением функции почек, длительно неподдающееся консервативному лечению инфекция мочевых путей на фоне ДГПЖ.                           Консервативное лечение можно рекомендовать больным относительно молодого возраста, у больных с начальными симптомами аденомы, без поражения верхних мочевых путей; больным пожилого возраста с противопоказаниями к хирургическому лечению (перенесенный инфаркт, инсульт, выраженная сердечнососудистая недостаточность); больным, которые отказываются от операции из чувства страха за свою жизнь; оперированным больным, у которых имеет место повторное нарушение мочеиспускания.

 Врач-уролог  Якимович П. И.