Синдром запястного канала — это наиболее распространённая форма туннельных синдромов, которая возникает в результате сдавления срединного нерва в месте его прохождения через такой анатомический "туннель", как запястный канал.

Срединный нерв управляет движениями и чувствительностью большого, указательного и среднего пальца, а также отвечает за противопоставление большого пальца остальным.

 Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет).

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников, флористов. 

Симптомы

Все симптомы можно условно разделить на три группы: сенсорные нарушения, моторные расстройства и болевые ощущения.

Сенсорные нарушения. Онемение и покалывание в пальцах (обычно они затрагивают большой, указательный, средний и часть безымянного пальца). Многие описывают это как «мурашки», жжение или ощущение, будто «рука отлежалась». Особенно часто такие проявления возникают ночью.

Моторные нарушения. Наиболее заметный симптом — ослабление мышц в основании большого пальца (тенар). Именно эти мышцы отвечают за точные движения и удержание предметов. Без их нормальной работы человек теряет силу захвата и координацию движений. Например, он может не заметить, когда пальцы непроизвольно разожмутся при удерживании кружки или смартфона.

Боль и ложное ощущение отёчности. Многие пациенты жалуются на тупую, ноющую боль в области запястья, которая может «отдавать» в предплечье или даже плечо. Иногда возникает чувство, будто пальцы опухли, хотя внешне отёка нет. Такой симптом встречается при длительном прогрессировании заболевания.

 Диагностика

Тест Тинеля

Для выполнения теста Тинеля положите руку ладонью вверх на твёрдую ровную поверхность. Затем аккуратно постукивайте пальцами другой руки или неврологическим молоточком по области запястья — примерно по центру запястной складки, где проходит срединный нерв.

Если при постукивании появляется ощущение покалывания, «мурашек» или лёгкого электрического разряда в большом, указательном, среднем пальце или радиальной половине безымянного, тест считается положительным.

 Тест Фалена

Для теста Фалена согните оба запястья и прижмите тыльные стороны ладоней друг к другу. Удерживайте локти на уровне плеч и сохраняйте это положение 30–60 секунд. Запястья должны быть максимально согнуты, а руки — находиться перед грудью.

Если во время теста у вас возникнет онемение, покалывание или боль в пальцах (большом, указательном, среднем и половине безымянного), это считается положительным результатом и может указывать на синдром запястного канала.

Тест Дюркана

Для проведения теста Дюркана положите руку ладонью вверх на ровную поверхность. Далее большим пальцем другой руки надавите на область запястного канала и 30 секунд удерживайте равномерное давление. Если вы проверяете левое запястье правой рукой, большой палец должен оказывать умеренное давление на центральную часть запястья — примерно там, где прощупывается пульс. Давление должно быть ощутимым, но не болезненным. Результат считается положительным, если во время давления у вас появляется онемение, покалывание или боль в большом, указательном, среднем пальцах или радиальной половине безымянного пальца.

Лечение

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. В тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов, при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами группы В, ФТЛ. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва.

 Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

 Врач- невролог ГУЗ «Городская поликлиника №3 г. Гродно»                                 Ботвич Лариса Викторовна