В течение последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти во многих странах мира, а артериальная гипертония (АГ) – наиболее распространенным ССЗ и одним из основных факторов риска кардиоваскулярной патологии.

  В июне 2023 г. представлены европейские рекомендации по лечению АГ, в которых имеется ряд новшеств. В данном документе приведены новые подходы к измерению возрастных диапазонов: до 50 лет; 51–64 года; 65–79 лет; 80 лет, что связано с ростом продолжительности жизни. В чем же особенности лечения АГ у лиц из более молодых возрастных групп? По данным эпидемиологических исследований было показано, что отсутствие эффективного лечения АГ в молодом возрасте резко увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний впоследствии. Всего за 4 года высокое нормальное АД (систолическое в диапазоне 130–139 мм рт. ст.) прогрессирует в АГ с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди пациентов молодого возраста имеется высокая распространенность нелеченной АГ. Наличие АГ у молодых лиц повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз в сравнении с лицами с нормотензией. 
  Во всех случаях при инициировании терапии АГ необходимо  изменение образа жизни: значимость таких мероприятий, в особенности у молодых пациентов, крайне важна. У таких пациентов в ряде случаев немедикаментозные мероприятия могут быть единственными.

  При выборе же препарата для длительного лечения необходимо учитывать следующее: 

1.     Быстрый и надежный контроль АД на протяжении 24 часов 7 дней в неделю. При однократном приеме в сутки.

2.     Благоприятный профиль переносимости, обеспечивающий оптимальную приверженность на протяжении длительного времени.

3.     Предупреждение развития или прогрессирования поражения органов-мишеней и доказанное снижение сердечно-сосудистого риска.

   Согласно действующим клиническим рекомендациям по артериальной гипертензии как сартаны, так и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) могут применяться в качестве основного компонента стартовой терапии АГ. Разница между иАПФ и сартанами заключается в их переносимости, при этом частота побочных эффектов у сартанов аналогична плацебо. Применение сартанов ассоциируется с самой низкой частотой прекращения лечения по сравнению с другими антигипертензивными препаратами. Они одинаково эффективны в качестве первой линии терапии АГ. Побочные эффекты, в основном кашель, – это основная причина для переключения с иАПФ на сартаны. Если у пациента уже имеется хронический кашель, следует предпочесть назначение сартанов. 

 Следует указать, что комбинированная антигипертензивная терапия (АГТ) имеет целый ряд неоспоримых преимуществ: потенцирование антигипертензивного эффекта за счет влияния АГП различных классов на разные звенья патогенеза АГ, торможение контррегуляторных механизмов, которые практически всегда запускаются на начальном этапе назначения АГП и приводят к снижению их эффективности. Еще одним достоинством комбинированной АГТ является уменьшение частоты побочных реакций и улучшение переносимости лечения. Известно, что с увеличением дозы препарата происходит усиление не только его терапевтического эффекта, но и существенно возрастает риск побочных явлений. Поэтому лекарственное средство, назначенное в низких дозах, значительно реже вызывает нежелательные побочные реакции, чем назначаемое в субмаксимальных и максимальных дозах. Назначение комбинированной терапии позволяет использовать АГП в более низких дозах, чем требуется при монотерапии. Кроме того, при грамотном подборе препаратов для совместного применения одно из лекарств в комбинации «противостоит» побочным эффектам другого, и наоборот, что приводит к снижению риска развития нежелательных явлений. Признанным считается и тот факт, что комбинированная терапия наиболее эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к уменьшению числа сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с АГ.

  Существуют два основных варианта применения комбинированной АГТ: использование фиксированных комбинаций, компоненты которых в определенных дозировках включены в состав одной таблетки, и свободные комбинации, каждый компонент которых представляет собой отдельную таблетку (или другую лекарственную форму). 

  Важнейшими условиями повышения приверженности пациентов к лечению являются понимание ими целей, задач, современных методов и принципов лечения, а также правильный выбор варианта антигипертензивного лечения врачом.

Врач-кардиолог ГУЗ «Городская поликлиника №3 г.Гродно»

Немеро Ольга Сергеевна