ОСТОРОЖНО, ОСТЕОПОРОЗ!

 Остеопороз ( «болезнь ломкого скелета») – прогрессирующее хроническое заболевание скелета, сопровождающееся снижением минеральной плотности и изменением качества костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости кости и риска переломов.

 КАК РАЗВИВАЕТСЯ КОСТНАЯ ТКАНЬ?

У младенца в скелете содержится 25 г кальция. К 25-30 годам формируется, так называемая «пиковая» костная масса, когда в скелете накапливается от 1000 г до 1500 г солей кальция.

 В норме величина костной массы у мужчин выше, чем у женщин. На формирование здорового скелета оказывают влияние: наследственность, характер питания (достаточное потребление кальция, витамина Д, белка), адекватная физическая активность, многие хронические заболевания и прием некоторых медикаментов.

После 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин костная масса начинает медленно снижаться (1-2% в год) в результате возрастных нарушений образования костной ткани. После наступления менопаузы у женщин скорость снижения костной массы значительно увеличивается (от 2-3% до 15% в год) вследствие недостатка эстрогенов (женских половых гормонов). В конечном итоге за несколько лет костная масса снижается до порогового уровня, после чего резко возрастает риск спонтанных переломов.

Кто наиболее вероятно может заболеть остеопорозом?

·        Женщины после 55 лет, мужчины после 60 лет

·        Женщины при наступлении менопаузы до 45 лет (естественной или после хирургического лечения)

·        Если у близких родственников были переломы, связанные с остеопорозом

·        Блондины с голубыми глазами, хрупкого телосложения

·        Люди с малоподвижным образом жизни

·        При наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе

более 2-х чашек в день)

·        При дефиците в питании кальция, витамина Д, белка

·        Длительно принимающие препараты глюкокортикостероидов (преднизолон), тиреоидные гормоны (левотироксин), противосудорожные средства

·        Лица с хроническими заболеваниями (ревматические, эндокринные, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.)

Когда можно заподозрить остеопороз?

К признакам остеопороза относятся:

• изменение походки (ходьба «в перевалочку» мелкими шажками)
• боли в костях без видимой причины, особенно в области поясницы и тазобедренных суставов, усиливающиеся после 30 минутного стояния
• снижение роста более 3-х см
• нарушения осанки и в дальнейшем формирование горба в грудном отделе позвоночника
• повышенная ломкость ногтей, выпадение зубов, раннее поседение
• один и более переломов, случившихся при небольшой травме

 ЭКСПЕСС-ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

• Был ли у Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?
• Были ли у Вас переломы в результате незначительных ударов или падений?
• Принимали ли Вы преднизолон больше трех месяцев?
• Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см?
• Болеете ли Вы сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями?
• Имеете ли Вы болезни желудка, печени, кишечника?
• Наступила ли у Вас менопауза до 45 лет (для женщин)?

 Чем больше положительных ответов, тем больше риск.

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ, ЧТО У ВАС ОСТЕОПОРОЗ?

Обратитесь к специалисту, который поможет Вам:

• установить диагноз
• уточнить причины развития остеопороза
• дать рекомендации по профилактике препаратами кальция и витамина Д
• обоснованно подобрать индивидуальную схему лечения, при необходимости включающую наиболее эффективные препараты: Миакальцик, препараты алендроновой кислоты (фосамакс,остеотаб, алемакс) или средства заместительной гормональной терапии для женщин.

ЧТО ТАКОЕ ДЕНСИТОМЕТРИЯ?

Костная денситометрия — наиболее точный метод количественной оценки состояния костной ткани, позволяющим выявлять самые ранние изменения плотности костей. С помощью компьютерных программ за несколько минут проводится диагностическое исследование.

 ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА?

1. 1. Систематически употреблять больше продуктов, содержащих кальций, представленных в таблице:

	Количество продукта	Содержание кальция в данном количестве продукта, мг
Молоко и молочные продукты
Сыр — Швейцарский, Граерский Сыр — в твердом виде, Чеддер, Колби Молоко — цельное, 2%, 1% жирности Сливки Сыр — Моцарелла, Адыгейский, брынза Йогурт — обыкновенный Молоко — сухое, в виде порошка Мороженое Сыр — деревенский, сливочный 2%, 1%	50 г 50 г 1 стакан/250 мл 1 стакан/250 мл 50 г 1 чашка/175 мл 45 мл ½ чашки ½ чашки	493 353 315 301 269 292 159 93 87
Мясо, рыба, домашняя птица и другие продукты
Сардины, с костями Лосось, с костями, консервированный Миндаль Кунжут Бобы приготовленные Соевые бобы — приготовленные Курица — жареная Говядина – жареная	8 маленьких ½ банки (213г) ½ чашки ½ чашки ½ чашки 1 чашка 90 г 90 г	153 153 200 100 90 175 13 7
Хлеб и зерновые
Круглая булочка с отрубями Хлеб — белый и пшеничный	1/35 г 1 кусок/30 г		50 25
Фрукты и овощи
Брокколи — в сыром виде Апельсины Бананы Салат	1/2 чашки 1 средний/180 г 1 средний/175 г 2 больших листа		38 52 10 8

1. 2.      Включать в ежедневный рацион питания продукты, содержащие незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, соя, бобовые)
2. 3.      Вести активный образ жизни:физическая зарядка ежедневно,ходьба не менее 10 км в неделю или не менее 60 минут в день
3. 4.      Пребывание на солнце не менее 1 часа в день (посещение солярия)
4. 5.      Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)

СКОЛЬКО КАЛЬЦИЯ НЕОБХОДИМО ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО РОСТА КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СКЕЛЕТА У ВЗРОСЛЫХ?

Если восполнить дефицит кальция только питанием не удается, назначаются препараты кальция (Кальций Сандоз, Кальций-Д3 Никомед, Остеомаг, Кальцемин, Кальциум Плюс, Остеокеа и др.), исходя из его суточной потребности в различные возрастные периоды:

Дети:до 6 месяцев: 400 мг,о 6 мес — 1 год, 600 мг 1год — 5 лет: 800 мг, 6 — 10 лет: 800-1200 мг

Подростки и молодые люди: с 11 до 24 лет: 1200-1500 мг

Мужчины: от 25 до 65 лет: 1000 мг,старше 65 лет: 1500 мг

Женщины: от 25 до 50 лет:1000 мг,старше 50 лет (постменопауза): 1500 мг без гормонозаместительной терапии и 1000мг в сочетании с приемом препаратов, содержащих половые гормоны,во время беременности и кормления грудью: 1200-1500 мг

Какие лекарства назначают при остеопорозе?

Если диагноз остеопороза подтвержден и у Вас имеется высокий риск переломов к препаратам кальция необходимо добавить лекарство, которое при длительном применении поможет улучшить качество костной ткани и снизить вероятность переломов в будущем. Женщинам постменопаузе в первую очередь нужно показаться гинекологу и при отсутствии противопоказаний подобрать вариант гормонозаместительной терапии. К лекарствам первого ряда для лечения остеопороза относятся также кальцитонины (Миакальцик) и бисфосфонаты (Фосамакс,остеотаб,Алемакс). Миакальцик очень хорошо зарекомендовал себя и при переломах, поскольку обладает обезболивающим эффектом и ускоряет заживление переломов. Из других препаратов врачи чаще назначают Остеогенон и препараты фтора (Оссин). Главное для пациента вовремя обратиться к специалисту и набраться терпения, поскольку при выраженной стадии остеопороза необходимо длительное лечение, регулярный денситометрический и лабораторный контроль.

     Лечебная физкультура при остеопорозе

Самая лучшая профилактика остеопороза – это достаточная физическая нагрузка. Чтобы кости скелета были прочными необходимо с детства вести активный образ жизни.

Однако физические занятия при остеопорозе должны быть не слишком интенсивными, но регулярными – по крайней мере, через день. Здоровым женщинам, входящим в группу риска, необходимо после 35 лет регулярно заниматься любым из перечисленных видов физической активности: плаванием, гимнастикой, ездой на велосипеде, занятия на тренажерах или просто совершать пешие прогулки не менее 10 км в неделю.

Для больных с остеопорозом ЛФК (лечебная физическая культура) проводится в режиме разгруженных суставов — лежа, сидя, с использованием изометрических упражнений.

Особенное внимание уделяется упражнениям мышц шеи, спины, так как остеопороз позвонков является одним из главных и серьезных локализаций этого процесса.

     Основной принцип лечебной физкультуры при остеопорозе» Все упражнения без боли!». Только по мере стихания болей можно увеличивать нагрузку, а также вводить исходные положения для занятий сидя и затем стоя.

 Примерные комплексы упражнений при остеопорозе.

                     а) Для возрастных групп от   30 до 50 лет

Упражнения выполняются в исходном положении (И.п.)лежа на спине, лежа на животе, либо сидя на стуле.

1. 1.         И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки через стороны вверх – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз)
2. 2.         И.п. – то же. Вытянуть руки за голову, потянуться, носки на себя, вернуться в и. п. (4-6 раз).
3. 3.         И.п.- ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Опираясь на стопы и руки, приподнять таз вверх, задержаться на 1-2 сек., вернуться в и. п., расслабиться (10-12 раз).
4. 4.         И.п. – то же. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (8-10 раз).
5. 5.         И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдавиться в кушетку: поочередно затылком, лопатками, руками (5-6 раз), затем поясницей (5-6 раз), ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).
6. 6.         И.п.- то же. Приподнять голову и руки на 10-15 см, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).
7. 7.         И.п.- то же. Приподнять прямую правую ногу на 10 см, отвести в сторону, вернуться в и.п. (10-15 раз). То же др. ногой.

Лежа на правом боку.

1. 8.         И.п.- лежа на левом боку. Махи правой ногой вверх (10-12 раз)
2. 9.         И.п.- то же. Приподнять обе ноги, опустить (6-8 раз).  То же лежа на правом боку.

    Лежа на животе.

1. 10.     И.п.- руки под подбородок. Приподнять обе ноги (ноги в коленях не сгибать), задержаться на 2-3 сек. – расслабиться (6-8 раз).
2. 11.     И.п. — руки вытянуть вверх. Приподнять прямые руки (голову не задирать), задержаться – и.п. (8-10 раз).

     Сидя на стуле.

1. 12.     И.п. – руки на коленях. Поднять руки вверх, потянуться – вдох, опустить вниз – выдох (4-5 раз).
2. 13.     И.п. – то же. Руки в стороны, сжаты в кулаки. Отвести руки назад, соединить лопатки, напрячь мышцы, вернуться в и. п. расслабиться (4-5 раз)            

 Для возрастных групп от  50 до 60 лет

         Лежа на спине

    1. И.п. – руки вдоль туловища. Кисти и стопы взять на себя (согнуть),                 держать 5 сек, и расслабить (8-10 раз).

    2. И.п. – то же. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).

    3. И.п. – то же. Напрячь мышцы бедра, досчитать от 3 до 8, и расслабить (10-15 раз).

    4. И.п. – руки согнуты в локтях, ноги вместе. Локтями надавить на кушетку и расслабиться (6-8 раз).

5. И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (6-8 раз).
6. И.п. – то же. Поочередно отводить ногу в сторону (10-12 раз).
7. И.п. — руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз вверх – вдох, опустить – выдох (6-8раз).

      Лежа на животе.

8. И.п. – руки вдоль туловища. Приподнять плечи на 5-7 см от пола, сохранять это положение 3-4 счета (6-8 раз).
9. И.п. – руки под подбородок. Поочередно отводить выпрямленную ногу назад (8-10 раз).
10. И.п. – опора локтями на кровать. Приподнять таз и затем опустить (6-8 раз).

   Для больных от 60 лет и старше.

          Лежа на спине:

1. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать (10-15 раз).

2. И.п. – то же. Согнуть и разогнуть стопы сохраняя каждое положение 4-5 секунд (10-15 раз).

3. И.п. — то же. Прижать ладони к кровати на 4-5 секунд (8-10 раз).

4. И.п. – то же. Поочередно сгибать ноги со скольжением по пастели. Повторить 10-20 раз.

5. И.п. – то же. Напрячь мышцы бедра и голени на 5 — 10 сек. затем расслабить (10-15 раз). Колени (их задняя поверхность) при этом плотно прижата к кровати.

6. И.п. — одну руку положить на живот, другую на грудь. Диафрагмальное дыхание: вдох – живот вперед, выдох — живот втянуть (4-5 раз).

7 И.п. – ноги согнуты в коленях. Пытаться развести с напряжением, затем соединить колени с напряжением (6-8 раз).

8. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-б раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).

9. И.п. – то же. Приподнять голову, подбородком тянуться к животу (5-6 раз).

Лежа на животе.

   10. И.п. – руки согнуты в локтевых суставах, кисти у плеч. Поднять плечи, опираясь на локти, опустить плечи (8-10 раз).

11. И.п. – руки вдоль туловища. Отвести руки назад и опустить (8-10 раз).

Таким образом, чтобы бороться с остеопорозом, необходимо правильно питаться, активно заниматься физическими упражнениями, часто находиться на солнышке, в достаточном количестве обеспечивать свой организм кальцием и витамином D.

А если Вы, прочитав наше рекомендации, считаете, что Вам нужна консультация специалиста, обратитесь к Вашему терапевту, ревматологу, гинекологу или эндокринологу. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше у Вас шансов для сохранения здоровья Вашего скелета, тем активнее будет Ваша жизнь и в более пожилом возрасте и скорее всего она будет без боли и страданий.

подготовила Савоневич О. М.

Продукты питания богатые пурином (следует исключить из рациона):

-- Мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);
 — Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;
 — Мясные экстракты (пакетные супы);
 — Мясные копчёности;
 — Субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них;
 — Жирные сорта рыбы — при обострении, солёная рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы селедка, сардины, шпроты, кильки), икра;
 — Солёные и острые сыры;
-- Пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа, уксуса и соли,
 — Напитки, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;
 — Кулинарные и другие жиры животного происхождения;
 — Кремовые торты, пирожные, шоколад;
 — Свинина и продукты из нее;
 — Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);
 — Бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);
 — Малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);
 — Спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками.

Необходимо ограничить потребление следующих продуктов:

-- Соль;
 — Колбасные изделия (допускается употребление вареной колбасы и не копченых сосисок);
 — Отварное мясо и отварную рыбу употребляйте в ограниченном количестве. Предпочтение — домашняя птица,лосось, сёмга, пикша, форель, макрель;
 — Цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа (поскольку подагра почти всегда сопровождается нарушением обмена других солей — оксалатов); Помидоры (максимум 2-3 шт. в день);
 — Зеленый лук, зелень петрушки;
 — Грибы (белые, грузди, шампиньоны);
 — Соления и маринады;
 — Слива;
 — Сало;Сливочное масло;Молоко (разрешено в кашах, чае).

Разрешенные к употреблению продукты

-- Вегетарианские: супы, борщ, щи овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные, холодные;
 — Индейка, кролик;
 — Кальмары, креветки;
 — Нежирные сорта рыбы в отварном виде, 160-170 г до 3-х раз в неделю;
 — Молочные продукты: кисломолочные напитки, творог, блюда из него, сметана, нежирные сорта сыра;
 — Молоко в небольшом количестве при добавлении в каши и напитки;
 — Яйца (от трех штук в неделю до 1 в день любой кулинарной обработке);
 — Крупы, макаронные изделия — любые, в умеренном количестве;
 — Капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; разрешенные овощи — в повышенном количестве, сырые или в любой кулинарной обработке; икра овощная, кабачковая, баклажанная (свежеприготовленная);
 — Сухофрукты (кроме изюма), мед;
 — Орехи (кедровые, авокадо, миндаль, фисташки, фундук), семечки;
 — Сладости — варенье, мармелад, пастила, зефир;
 — Напитки — зеленый чай, чай с лимоном, молоком, кофе (заменитель) с молоком некрепкий, отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей, морсы, квас, компоты. Особенно ценны морсы из брусники и клюквы;
 — Способствует выведению из организма излишков пуринов огуречный сок (до 1 стакана в день), щелочные минеральные воды (мало минерализованные),  ( «Нафтуся», «Ессентуки №17», «Нарзан», «Боржоми»);
 — Яблоки зеленого цвета, цитрусовые, крыжовник, ягоды (кроме малины), арбузы;
 — Хлеб черный, желательно на основе ржаной муки, пшеничный хлеб в ограниченном количестве;
 — Укроп;
 — Масло растительное (обязательно оливковое, льняное).

Диета № 6.

Показана при подагре, мочекаменной болезни с образованием камней из мочекислых и щавелевокислых солей.

Основные положения: Диета содержит нормальное количество жиров (80— 90 г), углеводов (400—450 г), пониженное количество белков (70—80 г) и поваренной соли (до 5 г), повышенное количество жидкости (2—2,5л).

 Мясо и рыба готовятся только в отварном виде. Больные должны питаться 4—5 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Рекомендуются:

Хлеб пшеничный и ржаной серый, белый хлеб и изделия из сдобного теста в ограниченном количестве. Щи, борщи, рассольник, свекольник, молочные, вегетарианские и фруктовые супы. Нежирные сорта мяса и рыбы 1—2 раза в неделю. Различные овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде и разных формах приготовления, разгрузочные дни с применением сырых овощей и фруктов. Блюда из круп и макаронных изделий в умеренном количестве. Яйца — 1 шт. в день. Молоко, молочнокислые продукты, творог и блюда из них. Соусы томатный, молочный, сметанный. Лимонная кислота, зелень петрушки и укропа. Щелочные минеральные воды, отвар шиповника, некрепкий чай с молоком. Растительное и сливочное масло.

Исключаются:

Сыр острый, мозги, печень, почки, легкие, телятина, дичь, мясные, рыбные и грибные бульоны, колбасные изделия, сельдь, рыбные и мясные консервы, копчености, бобовые, инжир, малина, брусника, шпинат, щавель, салат, ревень, хрен, горчица, черный перец, натуральный кофе, какао, крепкий чай.

Помните, что подагра — болезнь обмена веществ и поэтому состояние больного и частота обострений напрямую связана с лишним весом. Чем ближе вес больного к рекомендуемой норме, тем больше возможность контролировать обострения или вообще избегать приступов подагрического артрита! 

подготовила Савоневич О. М

.